李灿宇医生的科普号

日间宫腔镜手术是指患者一日内且不过夜入、出院完成的宫腔镜手术，设置日间宫腔镜手术中心是适应现代医院发展模式的重大转变。是解决三甲综合或专科医院妇科疾病患者看病难、看病贵的有效途径。2023年7月11日，省卫健委、省医保局联合印发《关于进一步推进日间手术工作的通知》（以下简称《通知》），明确自8月1日起，我省将进一步推进日间手术工作，提高优质医疗资源利用率和医保基金使用效率，减轻参保人员费用负担。郑州大学第三附属医院从2019年5月正式成立日间手术科，妇科的常见所有宫腔镜手术、部分外阴、阴道、宫颈手术均可在门诊手术室进行，真正实现“当日手术，当日出院”，从而真正实现“日归”。且住院时间从平时的5-6天缩短到1天，住院费用大大降低，真正为广大患友解决经济及时间问题。目前日间手术科固定医生6名，其中高级职称4名。日间手术科目前治疗的病种有：异常子宫出血子宫内膜息肉子宫内膜增生子宫纵隔宫腔粘连子宫内膜不典型增生子宫腺肌病胚物残留剖宫产憩室宫颈癌前病变外阴白斑腹壁(会阴)子宫内膜异位症阴道壁囊肿阴道壁粘连外阴肿物巴氏腺囊肿（脓肿）剖宫产瘢痕妊娠节育器嵌顿、移位郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）地址：郑州市二七区康复前街7号日间手术科位置：北院区门诊楼（1号楼）三楼门诊手术室咨询预约电话：0371-66903595

坐立难安，奇痒无比……这可能是很多女性的难言之隐。私处的瘙痒虽然不是大毛病，但不看医生又太影响正常生活。今天我们就来说一说外阴瘙痒是为啥？怎么治？外阴瘙痒常见病因如下：一、外阴、阴道炎：这也是最常见的外阴瘙痒的原因，常见的有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、真菌性阴道炎以及混合性阴道炎。二、外阴硬化性疾病：俗称外阴白斑，外阴营养不良，这种疾病往往在更年期女性多见，被当做阴道炎治疗很多年，疗效往往不佳。三、非特异性外阴炎：比如用肥皂、洗剂或其他产品清洗外阴刺激皮肤后导致的瘙痒。四、继发性病变：比如糖尿病患者血糖控制不佳时容易出现外阴炎，当血糖控制正常后瘙痒可自行消失。五、特发性的：不明原因的瘙痒，各种化验均正常。治疗：至于治疗一般要根据病因对症治疗：如果为阴道炎，根据阴道炎的类型，对症用药；如果为外阴硬化性疾病一般选择药物、外阴超声聚焦或激光治疗；非特异性外阴瘙痒，要注意避免进食辛辣食物、避免穿紧身、不透气的内衣，尽量选择透气棉质内衣，用纯净的温水洗澡，不用明显香味的沐浴产品等；如果有糖尿病，应注意控制血糖。

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是的，你没有看错，是肌瘤破裂出血。这里我将此病例分享给大家，大家可在评论区留言讨论。8月份的一天深夜，我被电话铃吵醒，打电话的医生语气急促：主任，一个怀疑黄体囊肿破裂出血的，需要尽快手术，您能过来吗？我第一反应就是要尽快排除其他原因导致的出血：核实末次月经，孕产次，血和尿HCG，彩超等检查尽快完善，我安排后匆忙往医院赶。这是我在外地支援的第一周，这里是一个小县城，人口不多，医疗资源有限，很少能做阴超，大部分情况下只能做经腹彩超，所以参考意义有限。很快值班医生已经准备好了手术，后穹窿穿刺抽出不凝血（提示腹腔内出血）。我尽快熟悉一下病历：患者，女，43岁，孕2产1。以“停经32天，腹痛4小时”为主诉入院。患者有两次手术史，一次是宫外孕行左侧输卵管切除，另外一次是阑尾切除术。辅助检查：尿HCG阴性。彩超（如图1）提示：子宫正常，子宫左后方见一不规则混合性包块，107mm63mm，边界不清，内呈多个不规则团块状较强回声，块间见不规则液性暗区，暗区内见星点状小絮状弱回声。肝肾、脾区及盆腔内均可见液性暗区，宽约19mm。所以，按一般情况最常见的情况就是黄体囊肿破裂出血了。但我还是不太情愿，说着大部分的黄体囊肿破裂出血时可以保守治疗的。但无奈当地医师已经准备好了手术，且当地的彩超参考意义有限，往往这种情况处理的都会积极一点，剖腹探查保险一点。由于患者禁食水时间不够，只能开腹手术，腹腔还是有点明显粘连。术中见盆腔凝血块及积血约800ml，子宫外观大小正常，左侧卵巢及右侧附件外观正常。但子宫后方一实性包块，大小约7cm×6cm×6cm，包块表面有一破口持续出血，直径约4cm。再一探查发现包块与子宫底后壁有一蒂相连（图2）。因此，后面就简单了，游离包块与周围粘连后，切除浆膜下肌瘤。术中见肌瘤破口处组织糟脆（图3），还担心恶性的，特意让家属拍了照片，以备到上级医院再次治疗时能说清楚（当地医院病理都需要送上级医院化验）。术后因为疫情封控，患者病理迟迟无法送上级医院，以至于半个月后收到病理是：子宫平滑肌瘤。还不放心，又让患者加做了免疫组化，结果仍然是子宫肌瘤（图4）。至今患者已经术后2个多月。几天前，患者复查子宫附件正常（图5）。但我心里还是隐隐不安，肌瘤破裂的毕竟少见，有无可能肉瘤没诊断出来？这些疑虑，我至今还是无法完全释怀。只能交代患严密随访。您有什么想法，可以发表，欢迎留言讨论！

很多女性在医院做妇科检查时，都会接触到各种“镜子”。妇科常用的内镜包括阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等。那么，这三种常用的内镜都是干什么用的？检查的时候都需要注意哪些？宫腔镜宫腔镜是用于子宫内检查和治疗的内窥镜。通过宫腔镜，可以直接清楚地观察宫腔内的情况，不仅能确定病灶所在的部位、大小、形态和范围，还能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材、定位刮宫和手术，大大提高了对疾病诊断的精准性和可靠性。宫腔镜检查治疗的优点：不开腹、创伤少、痛苦时间短，术后恢复快等优点。宫腔镜检查治疗的适应症：宫腔粘连、异常子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、评估B超的异常宫腔回声或占位性病变、检查原因不明的不孕症的宫内原因、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。腹腔镜腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。就是在腹部开2-4个小切口。通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到屏幕上，医生通过观察图像，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，用手术器械在体外进行操作来完成手术。摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细。腹腔镜手术的优点：1、切口小、出血少、手术创伤小。2、术后疼痛轻、恢复快。3、住院时间短，恢复工作早，一般3－5天可出院，2周后可正常工作。4、腹部切口瘢痕小，美观。腹腔镜手术治疗适应症：1、盆腔粘连松解术。2、输卵管因素引起的不孕（梗阻、粘连）。3、子宫内膜异位症。4、异位妊娠（行输卵管切除术、输卵管切开取胚胎术保留输卵管）。5、子宫肌瘤（行子宫切除或肌瘤剔除术）。6、卵巢良性肿瘤（行肿瘤切除或剔除术）。7、输卵管结扎术，子宫穿孔修补术，节育环外游取环术。阴道镜阴道镜检查可以将物体放大5~40倍，对可疑癌前期病变或可疑癌的部位取活检进行病理学检查。检查部位包括宫颈、外阴和阴道，阴道镜用于取病理也可用于拍照。阴道镜检查适应症：性生活后阴道出血、阴道排液、可疑的外阴、阴道病变，宫颈锥切术前确定切除范围等情况下，需要做阴道镜检查。通俗点说检查子宫里面的是宫腔镜，子宫外面的是腹腔镜，检查宫颈、阴道、外阴的是阴道镜。以上内容转载自“妇产科学术在线”，如有侵权，请联系删除！

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症（endometriosis,EMT）,简称内异症。子宫内膜异位症在大多数情况下主要位于骨盆内，也可发生于骨盆外，如肠，膀胱，输尿管，肾脏，淋巴结，肺和胸膜，以及腹壁等[1]。腹壁子宫内膜异位症（abdominalwallendometriosis，AWE）是指任何发生于腹膜表面的异位子宫内膜病灶，多继发于妇产科手术，如剖宫产术、子宫切除术等[2]。推测可能是手术操作将子宫或腹腔内游离的内膜碎片种植至切口[3]。一．病因AWE好发于育龄期女性，是发生在腹膜壁层和皮肤之间的子宫内膜异位症，通常发生在手术疤痕内或邻近疤痕处，大多数病例继发于剖宫产、子宫切除、羊膜腔穿刺术后，极少数病例发生在阑尾切除或腹股沟疝修补术后，甚至有极个别的无盆腔操作史的自发性病例[1]。二．病理关于AWE的发病机制，目前仍尚未完全阐明。迄今为止公认的几种主流说法有：种植学说、体腔上皮化生学说、遗传学说及诱导学说等。异位种植的子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围组织纤维增生、粘连，形成腹壁切口内异病灶。种植学说指出，在盆腔手术期间，尤其是当子宫被切开时术，子宫内膜细胞会污染即种植于手术切口的。随后这些具有生长功能的细胞在附近的组织中受卵巢激素的影响，出现周期性的子宫内膜变化，最终增殖或诱导形成疤痕附近的疼痛包块。因此规范的手术操作以及有效地保护腹壁切口仍是必要的。淋巴或血行播散也被认为是子宫内膜细胞进入外周循环并沉积在手术疤痕部位的一种解释。极个别没有手术史的自发型AWE，使得这一解释得到了支持[2]。三．临床表现多数AWE的患者存在月经期周期性下腹部切口周围疼痛及触痛包块的典型症状。此外还表现有非周期性疼痛，月经异常，性交痛，异常脐部出血，甚至无症状等。四．诊断1.影像学检查除了通过详细的问诊、体格检查以及实验室检查，超声检查诊断准确率高，是目前一线的影像学诊断方法，常提示为皮下低回声信号影，伴或不伴有血流信号。并且结节的形状常常表现为不规则、边界不清，或是没有明显的包膜等。虽然，目前在临床上超声检查在AWE的分型、诊断方面有着重要的指导意义，但在在对腹壁子宫内膜异位症病灶的完整声像图评估过程中，病灶外观及继发于粘连和纤维化的扭曲解剖结构上的差异是目前超声检查所面临的主要困难。因此对于直径较大或者腹壁脂肪厚的患者，必要时还可考虑结合CT或MRI检查以协助明确诊断和评估分辨病灶与周围组织结构的关系。2.血清CA125大多AWE患者伴有肿瘤标记物CA125不同程度的升高。3.细针穿刺细胞学检查最精准的病理学检查方法，但其为有创操作，也有再次将异位内膜种植在穿刺部位的风险，故通常建议在排除病灶恶变时使用。过去在临床上对于AWE的诊断主要是依靠患者的临床症状和体征来对病情进行评估，但其诊断的准确率较低，并且部分患者没有明显的临床症状，甚至造成漏诊、误诊，这对于疾病的及时诊断和及时治疗造成了相当大的难度。因此，在临床上合理地运用辅助检查手段，以提高诊断的准确性和精确性，对AWE患者的治疗及预后具有重大意义[1]。目前国内多采用国外学者提出的AWE诊断标准,需符合以下三点:(1)与月经相关的周期性疼痛。(2)有妇产科或下腹部手术史。(3)靠近瘢痕或瘢痕处查见包块。五．治疗目前AWE的治疗方法主要包括手术及药物治疗。1.手术治疗手术治疗是腹壁内异症唯一确实有效的治疗方法，手术切除后治愈率可达95%以上，且术后复发率仅为3.4%，切除腹壁病灶周围5mm以上组织是较好的手术方式，完整、彻底地清除结节和其相邻的筋膜以使切缘干净，防止复发。除了治疗，手术还具有明确诊断的目的。对于那些腱膜受累范围大，或者病灶切除后腹膜缺损面大的患者，推荐放置补片来重建腹壁，减轻组织张力，从而降低术后疝的发生，但闭经等不良反应较重[1]。病灶面积可能越大，手术风险及住院花费等可能越多。因此AWE的治疗应做到早发现、早诊断及早治疗。2.药物治疗包括非甾体类抗炎药、前列腺素合成酶抑制剂、亮丙瑞林、达那唑等，但药物治疗只能减轻症状，使病灶缩小，不能根治AWE，且药物本身有一定副作用，无法长期使用，停药后会出现症状反复。部分学者提倡手术结合药物治疗，术前使用激素治疗，能缓解症状，使病灶缩小，有利于病灶的完整切除，但也使微小病灶萎缩到肉眼看不到，导致复发概率增加。手术切除后是否加用药物，也存在争议，一般认为术后复发和曾经或同时合并其他盆腔内异者，建议术后继续药物治疗。药物治疗可以控制残留病灶和微小病变,进而控制疼痛复发,若近绝经期可选择药物保守治疗[4]。3.近年来，超声消融技术及电化学技术逐渐应用于AWE的治疗，但因病例少，其远期疗效尚待进一步研究[2]。六．复发与预防复发者多为病灶较大、位置较深，可能是由于病灶不易被切净所致，故对于此类患者手术过程中应该适当扩大手术范围，切忌姑息手术，减少再次复发。术中将AWE病灶彻底清楚也是预防术后复发的关键。剖宫产术后缝合子宫时，应避免不要将子宫内膜一起全层缝合。关腹时应更换针线来缝合内脏腹膜和腹膜壁，同时应保证大量的腹腔灌洗，并仔细冲洗脂肪层和筋膜层。术后孕次对腹壁子宫内膜异位症的复发也具有一定保护性，主要与妊娠相关的性激素的变化有关。故对于有生育要求的女性，术后妊娠也是降低复发率的一个理想的选择[2]。李灿宇主任医师坐诊时间：周一上午，周三下午，周五全天。有增加门诊或停诊，以医院官网和app的通知为准。参考文献[1]郭桑,张锦娜,谢熙.腹壁子宫内膜异位症的临床特点与分析[J].中国卫生标准管理,2022,13(14):54-57.[2]严祝庆.腹壁子宫内膜异位症180例临床分析[J].养生保健指南,2021(11):5-6.[3]赵学英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(2):97-100.[4]马兰芳,曹莉莉,吴章颖,等.腹壁子宫内膜异位症47例临床特点分析[J].中国临床新医学,2021,14(10):991-994.

当私处产生炎症时，第一个提示我们的往往是白带。今天我们来看看，如何通过白带自检和预防霉菌性阴道炎。一、什么样的白带是正常的？白带是女性阴道分泌物，主要是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成。正常白带为无色透明状或白色糊状，无臭无味，随着月经周期的不同，白带分泌的状况也不一样，在排卵期及妊娠期白带量会增多。二、什么样的白带是异常的？当白带的色、质、味产生不同寻常的变化时，可以称之为发生了“白带异常”。比如：乳黄色或黄白色泡沫状稀薄白带；乳凝状或豆渣样白带；灰白色匀质鱼腥味白带；脓样白带；血性白带；水样白带……出现上述症状应该及时到医院就诊。三、典型霉菌性阴道炎的白带是怎样的？霉菌性阴道炎主要由白色念珠菌感染所致，而白色念珠菌在正常人的阴道、直肠、口腔存在，当某些条件改变（如同房、月经周期改变），不致病的白色念珠菌异常增殖，导致出现外阴瘙痒症状。大约有75%的女性一生中至少发生过一次霉菌性阴道炎，其中40%-50%经历过一次复发。妊娠、口服避孕药、使用抗生素、糖尿病、穿紧身不透气的内裤等因素均可增加霉菌性阴道炎的发病率。典型霉菌性阴道炎的突出症状是白带增多，外阴、阴道奇痒。典型的白带为白色豆渣样。常有阴道粘膜发红、水肿、外阴潮湿感觉，发作时间常与月经周期有关，通常在月经来潮前发病。四、出现霉菌性阴道炎如何处理？霉菌性阴道炎的治疗一定要严格按照医嘱执行： 1.急性期严禁房事，并消毒内裤及洗浴用具，防止交叉感染。 2.在医生指导下适当使用药物，并且按疗程足量使用。 3.改变阴道pH值。这一方法主要是通过碱化阴道环境来达到抑菌的目的，比如苏打水及片剂。 4.寻找并消除可能存在的诱因，如滥用抗生素、衣裤穿的太紧，合并糖尿病等。五、生活中怎样预防？1.不要滥用洗液冲洗阴道，洗洗不会更健康，频繁使用阴道洗液，可能会破坏阴道内环境，反而使阴道炎加重。2.注意私处卫生，保持干爽，私处干净放第一。3.内裤的选择很重要，尽量穿透气、宽松的棉质内裤。4.早睡早起不熬夜，锻炼身体，增强自身免疫力。5.不滥用抗生素，长期大量应用抗生素会破坏阴道菌群间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。6.积极治疗糖尿病，糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值。7.药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。

从人体分离出的支原体种类较多,目前从生殖道分泌物可分离出人型支原体(mycoplasmahominis,Mh)、解脲支原体(ureaplasmaure-alyticum,Uu)和生殖支原体(mycoplasmagenitalium，Mg)等5种,其中,对人类有条件致病性且与生殖道感染相关的,主要有Mh和Uu。解脲支原体（UU）是目前发现的最小的最简单的原核细胞微生物。正常人阴道中UU检出率为0～25％，正常人宫颈中也存在非致病性UU，故UU是一种条件致病菌。在健康人群可携带UU，而无临床症状、生殖道分泌物表现正常，称为支原体携带。当在某些条件下，UU又可作为病原体引起感染。支原体引起生殖道感染往往伴有其他促成因素,很少有单纯支原体寄居就能导致盆腔炎性疾病。UU主要通过性生活传播，它粘附于生殖道的表面，损害细胞，初期患者大多无明显症状。支原体和其他病原体合并感染时,可导致尿道炎或生殖道炎症,如与衣原体同存,可导致非淋菌性尿道炎。与阴道加德纳菌同存,可发生细菌性阴道病。与淋菌、衣原体同时存在,可导致盆腔炎性疾病。因此，对于无任何临床症状，仅仅UU阳性的，无需治疗；但若合并其他病原体，如衣原体、细菌性阴道病（BV），淋球菌感染等，或出现尿路感染症状、盆腔炎、白带异常时，则需要治疗。除治疗其他合并的病原体外，对UU感染，可选用大环内酯类(如红霉素)和四环素类药物。孕妇用药首选红霉素,用法500mg,每日4次,1~2周。

在临床当中，有很多子宫的畸形，有的需要处理，有的不需要处理。今天我们就来聊一聊纵膈子宫，弓形子宫、双角子宫的区别：一、弓形子宫、鞍状子宫、双角子宫1、弓形子宫（arcuateuterus）：因其在子宫输卵管造影中宫底呈较宽的马鞍形凹陷。过去又称“鞍状子宫”。建议废除“鞍状子宫”。文献中的常见定义为：子宫外形基本正常，宫底外形无切迹，宫腔底部内膜呈弧形内凹，内凹深度一般＜1cm，两侧内膜夹角＞90°。二、纵膈子宫与弓形子宫的区别：两者子宫外形都正常，根据α角及d的长度对其进行鉴别，以下是α角及d的测量方法：①以宫腔内侧宫底凹陷最低点为顶点分别与两侧宫角部内膜顶点连线，两线间的夹角为α角；②将两侧宫角部内膜顶点连线，测量此线重点距离宫底凹陷最低点的距离为d；判断：若α角为钝角、d＜1cm，则为弓形子宫；若α为锐角、d＞1cm则为纵隔子宫如图2a。简单来说：弓形子宫就是比较浅的纵隔，当隔小于1cm时，称为弓形子宫；当隔大于1cm时称为纵膈子宫。根据隔的深浅，又分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫。当隔未达宫颈内口水平时称为不全纵隔；当隔达到或超过宫颈内口水平时，称为完全纵膈子宫。图2弓形子宫和纵膈子宫的区别三、双角子宫（bicornuateuterus）与纵隔子宫的鉴别，目前尚无统一标准。临床上常用的诊断标准如表1所示：而目前有三种主要的纵隔子宫分类，分别为：ESHRE/ESGE（2013、2016），ASRM（2016、2021）和CUME（2018）。综合文献标准如下：①宫底浆膜层凹陷不同：双角子宫凹陷＞1cm，而纵隔子宫凹陷＜1cm；②两者内膜均呈分开状，双角子宫分开距离＞4cm；纵隔子宫分开距离＜4cm；③Troiano和McCarthy提出，两侧宫角部内膜顶点的连线若距宫底浆膜层的距离＜5mm或穿过宫底，则认为是双角子宫；若这两条线距宫底浆膜层的距离＞5mm认为是纵隔子宫，无论宫底是圆顶状、平坦或是有切迹而成分离状。④欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）定义的双角子宫和纵隔子宫，若宫底浆膜层内陷＜宫壁厚度的50%且宫腔内膜厚度＞宫壁厚度的50%，定义为纵隔子宫（如图3）；若宫底内陷＞宫壁厚度的50%，则定为双角子宫。而临床上认为CUME的诊断标准更为准确、实用（图4），其诊断标准为：宫底向内凹陷深度≥1cm；宫底外凹陷深度＜1cm。CUME制定的可供选择的凹陷标准：向内凹陷的角度＜140°或者宫底内部/子宫凹陷深度＞子宫肌壁厚度的50%。图3双角子宫和纵膈子宫的区别图4ESHRE/ESGE、CUME和ASRM-2016诊断纵隔子宫的标准CUME内部凹陷角度（＜140°）的截断值和凹陷/子宫肌壁厚度比（110%）不太可靠。图片来自Ludwin等人（2019年）。四、宫腔镜下诊断子宫纵膈的标准（本标准用的较少）在宫腔镜下还可根据宫腔隔板的内突程度、宫底中央内突隔板夹角、与两侧输卵管开口之间的距离（inter-ostialdistanceISD）相比，末端隆起结构的宽度来进行鉴别。五、弓形子宫、纵隔子宫、双角子宫的处理：在临床当中，一般弓形子宫是不用手术处理的。而不全子宫纵膈，根据具体情况来决定。大多数的文献认为当纵膈深度小于15mm时，不需要手术治疗；但当患者有胚胎停育、流产等情况时，手术对患者是有获益的，建议手术治疗。当不全纵膈深度大于15mm时，一般建议手术治疗。而完全子宫纵隔多合并阴道纵隔，可不予处理，也可正常妊娠，虽然有流产风险。但当完全纵膈合并不孕或胚胎停育、流产等情况时，建议宫腔镜手术治疗。而双角子宫的处理相对比较复杂，创伤较大，对于完全性双角子宫，需做子宫整形手术。参考文献1.中华医学会妇产科学分会中国医师协会妇产科医师分会女性生殖道畸形学组.女性生殖器官畸形命名及定义修订的中国专家共识（2022版）.中华妇产科杂志2022年57(80):575-579.2.夏恩兰，徐若男.纵膈子宫的诊断方法有哪些。妇产科在线。3.潘农,部分子宫畸形超声测量注意事项。